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Ficha de anamnese estéticapara rosto e corpo.

Modelo geral de ficha de anamnese para estética, pensado para a rotina da esteticista: serve para quem atende rosto e corpo, tem avaliação, contraindicações, registro de sessões e termo de consentimento.

Ver o modeloConhecer a anamnese digital

Resposta rápida

O que é a ficha de anamnese para estética?

É o registro que a esteticista faz antes de iniciar qualquer tratamento: quem é a cliente, o que ela quer tratar, como está a saúde, quais medicamentos usa, o que já fez e o que pode contraindicar o procedimento.

Além de proteger a cliente e a profissional, a ficha vira o histórico do tratamento. Com o registro de sessões, fica claro o que foi feito, com quais produtos e como a pele ou o corpo responderam.

Modelo para imprimir

Modelo de ficha de anamnese estética

Clique no botão e escolha a impressora ou "Salvar como PDF" na janela de impressão. Só a ficha sai, em folha A4.

Ficha de anamnese estética

Clínica / profissional:
Data:____/____/________

1. Identificação

Nome completo:
Data de nascimento:
Idade:
CPF:
Profissão:
Estado civil:
Telefone / WhatsApp:
E-mail:
Endereço:
Cidade / UF:
CEP:
Contato de emergência (nome e telefone):

Como conheceu a clínica

InstagramIndicaçãoGoogleFacebookPassou em frenteOutro:

2. Queixa e objetivo

Área de interesse

RostoCorpoRosto e corpo

O que deseja melhorar?

AcneManchasRugas e linhasFlacidezOleosidadeGordura localizadaCeluliteEstriasInchaçoRelaxamento ou bem-estarOutro:
Conte com suas palavras o que incomoda:
O que você espera do tratamento?

3. Saúde geral

Está em tratamento médico atualmente?

SimNão
Qual e com qual especialidade?

Tem ou já teve alguma destas condições?

HipertensãoDiabetesDoença cardíacaDoença da tireoideDoença autoimune (lúpus, artrite reumatoide, outras)Distúrbio de coagulaçãoEpilepsia ou convulsõesCâncer (atual ou tratado)Problemas renaisProblemas no fígadoHerpes recorrenteQueloide ou cicatrização difícilTrombose ou varizesDermatite, psoríase ou rosáceaOutra:

Já fez alguma cirurgia?

SimNão
Qual e quando?

Gestante, suspeita de gravidez ou amamentando?

NãoGestanteSuspeita de gravidezAmamentandoNão se aplica

Usa método contraceptivo?

SimNãoNão se aplica
Qual?

4. Medicamentos

Inclua remédios de uso contínuo, anticoncepcional, vitaminas, suplementos e fitoterápicos.

Usa algum medicamento de forma contínua?

SimNão
Quais e qual dose?

Usa ou usou recentemente algum destes?

AnticoagulanteAAS ou anti-inflamatório (últimos 7 dias)CorticoideAntibióticoIsotretinoína oral (últimos 12 meses)Hormônios ou reposição hormonalAntidepressivo ou ansiolíticoOutro:

5. Alergias

Tem alguma alergia?

SimNão

Se sim, a quê?

MedicamentosAnestésico localCosméticos ou ativosLátexEsparadrapo ou adesivosMetaisAlimentosOutra:
Como foi a reação (o que sentiu, se precisou de atendimento):

6. Hábitos de vida

Fumante?

NãoSimEx-fumante
Quantidade por dia:

Bebida alcoólica

Não bebeSocialmenteFrequentemente

Pratica atividade física?

SimNão
Qual e quantas vezes por semana?

Água por dia

Menos de 1 litro1 a 2 litrosMais de 2 litros

Sono

Dorme bemDorme poucoInsônia
Horas por noite:

Alimentação

EquilibradaIrregularRica em doces ou gorduraDieta específica

Exposição ao sol

PoucaModeradaFrequente

Usa protetor solar?

Todos os diasÀs vezesNão usa

7. Histórico estético e cuidados em casa

Já fez tratamentos estéticos?

SimNão
Quais, quando e qual foi o resultado?

Teve alguma reação ou complicação?

SimNão
Qual?

Usa marca-passo, implante metálico ou prótese?

SimNão
Onde?
Produtos que usa em casa (rosto e corpo):

8. Avaliação

Uso do profissional

Preenchido pelo profissional.

Biotipo cutâneo

NormalSecaOleosaMistaSensível

Fototipo (Fitzpatrick)

IIIIIIIVVVI

Rosto

AcneManchasMelasmaRugasFlacidezDesidrataçãoSensibilidadeCicatrizes

Corpo

Gordura localizadaCeluliteFlacidezEstriasEdemaVarizes ou vasinhos
Peso (kg):
Altura (m):
Pressão arterial:
Observações da avaliação:

9. Contraindicações e cuidados

Uso do profissional

Checagem do profissional antes de indicar o procedimento.

Marque o que se aplica

Gestação ou amamentaçãoLesão, infecção ou inflamação na áreaHerpes ativoIsotretinoína oral recenteExposição solar recenteMarca-passo ou implante metálico na áreaTrombose ou flebiteAlergia a algum produto do protocoloDoença ou medicamento que pede liberação médica
Conduta:

10. Plano de tratamento

Uso do profissional
Protocolo indicado:
Número de sessões:
Frequência:
Orientações para casa:

11. Registro de sessões

Uso do profissional

Sessões realizadas

DataProcedimentoProdutos e parâmetrosObservaçõesRubrica

12. Termo de responsabilidade e consentimento

Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e completas e que não omiti nenhuma condição de saúde, medicamento ou alergia. Comprometo-me a avisar a clínica sobre qualquer mudança no meu estado de saúde antes de cada sessão.

Fui informado(a) sobre o tratamento indicado, o número estimado de sessões, os cuidados antes e depois e as reações esperadas. Sei que o resultado varia de pessoa para pessoa e depende também dos cuidados em casa.

Autorizo o tratamento dos meus dados pessoais, inclusive dados de saúde, para fins de atendimento, registro em prontuário, planejamento do tratamento e cumprimento de obrigações legais, nos termos da Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/2018). Sei que posso pedir acesso e correção dos meus dados.

Sim NãoAutorizo fotos e registros da área tratada para acompanhamento clínico, sem divulgação.

Sim NãoAutorizo o uso das imagens em materiais de divulgação da clínica, sem identificar meu rosto ou nome, salvo autorização à parte.

Local e data
Assinatura do(a) paciente ou responsável legal
Assinatura e registro profissional (conselho e número)

Modelo gratuito BELIT X · belitx.com.br/ficha-de-anamnese-estetica

Modelo de referência para profissionais. Não substitui avaliação clínica nem orientação médica. Adapte as perguntas e o termo ao seu protocolo, ao seu conselho de classe e à revisão do seu jurídico.

Como usar este modelo

Uma ficha para a rotina da esteticista

Quando usar a ficha geral

Use este modelo quando a cliente chega sem um tratamento definido ou quando você atende rosto e corpo. Para protocolos específicos, os modelos facial e corporal trazem a avaliação detalhada de cada área.

O que a esteticista precisa registrar

  • A queixa nas palavras da cliente e a expectativa de resultado.
  • Condições de saúde, medicamentos e alergias, inclusive a cosméticos.
  • Procedimentos anteriores e reações que já aconteceram.
  • O que foi feito em cada sessão, com produtos e observações.
  • A assinatura da cliente no termo e as autorizações de imagem.

Registro de sessões

A tabela no fim da ficha registra data, procedimento, produtos e parâmetros usados e a rubrica da cliente. Ela mostra a evolução e ajuda a responder qualquer dúvida sobre o tratamento depois.

Anamnese digital

A mesma ficha,
sem papel e já assinada.

No BELIT X a anamnese é digital. A clínica monta o modelo uma vez e o paciente responde pelo celular antes da consulta.

  1. 01

    Monte o seu modelo

    Comece pela ficha base pronta ou crie a sua, com as perguntas e o termo da sua clínica. Cada profissional pode ter o próprio modelo.

  2. 02

    Envie o link

    O link individual sai pelo WhatsApp da clínica ou é copiado para onde você quiser. Também existe o link aberto, para mandar em grupo ou deixar na bio.

  3. 03

    O paciente preenche e assina

    Responde pelo celular, uma etapa por vez, e o rascunho fica salvo se ele parar no meio. No fim marca "Li e concordo" e assina na tela.

  4. 04

    Tudo cai na ficha do paciente

    As respostas e a assinatura, com data e hora, entram no prontuário. A clínica recebe um aviso quando a ficha chega e pode imprimir em A4.

  • Formulário com o logo e as cores da clínica
  • Assinatura eletrônica com data, hora e registro do aparelho
  • Paciente cadastrado automaticamente quando ainda era só um contato
  • Ficha preenchida pronta para imprimir ou salvar em PDF
Ver planosFalar no WhatsApp

Perguntas frequentes

Tire as dúvidas que
todo mundo tem antes.

É o questionário que a esteticista aplica na primeira consulta para conhecer a saúde, os hábitos e o histórico da cliente antes de indicar um tratamento. Ela também guarda o registro de cada sessão e o termo assinado.

Sim. Clique em "Imprimir ou salvar em PDF" e escolha "Salvar como PDF" na janela de impressão. A ficha sai em A4, pronta para usar.

A ficha estética é geral e serve para rosto e corpo, com registro de sessões. A facial detalha a avaliação da pele e a corporal traz avaliação do corpo e perimetria. Muitas clínicas usam a geral na primeira visita e a específica quando o protocolo é definido.

Sim. A ficha contém dados de saúde, que são dados sensíveis pela LGPD, e precisa ficar guardada com acesso restrito. Confira o prazo de guarda orientado pelo seu conselho ou associação profissional.

Pode, mas a omissão deve ficar registrada. Se a informação for importante para a segurança do procedimento, a profissional pode decidir não realizá-lo até ter a resposta ou uma liberação médica.

Sim. No BELIT X a esteticista monta o modelo, manda o link pelo WhatsApp e a cliente preenche e assina pelo celular. As respostas ficam na ficha da cliente, junto com agenda, conversas e documentos.

Ainda tá com dúvida? Fala com a gente no WhatsApp.

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